domingo, 29 de mayo de 2011

MALTRATO ANCIANOS-5


Ok, la respuesta es la '4'

La 4 define el Trastorno Límite de la Personalidad.

Para vuestra curiosidad os pongo el cuadro de los 10 trastornos aceptados por el DSM-IV (hay más por aceptar):
1.- A Vd no le importa estar sola? ==> esquizoide
2.- Vd cree que el mundo no la entiende y pasa de él? ==> esquizotípico
3.- Cree Vd. que la gente la quiere perjudicar? ==> paranoide
4.- Lo que más teme es que la abandonen? ==> límite
5.- El poder está en el control de los demás? ==> antisocial
6.- Lo que más la motiva es que le hagan caso? ==> histriónico
7.- Si Vd. no es la mejor es porqué los demás se lo impiden? ==> narcicista
8.- Es perfeccionista? ==> obsesivo-compulsivo
9.- Siente que los demás piensa que no vale? ==> evitativo
10.- Te ves capaz de vivir sola? ==> dependiente

Evidentemente Adesla padece desde la pubertad este problema. Su personalidad se ha fraguado en un miedo real o imaginario al abandono. A más a más la impulsividad que presenta es notoria. Los parasuicidios (o autolesiones sin intencionalidad suicida real) se clasifican en dos tipologías: la autolesión sin intencionalidad de muerte pero con el objetivo de aplacar con dolor físico el dolor emocional y la autolesión para recabar la atención de otro/s con el objetivo de romper una situación conflictiva aguda. Ejemplo del primer tipo son las quemaduras con cigarrillos y los cortes repetidos más o menos superficiales en brazos o piernas (aunque se pueden producir en cualquier parte del cuerpo). Ejemplo del segundo tipo son las sobredosis de fármacos (generalmente ansiolíticos) o cortes en la cara anterior y en la parte inferior del antebrazo (cortarse las venas). Los parasuicidas suelen morir por error (lo que sería imprudencia temeraria con resultado de muerte).

Adesla siempre se sintió muy unida a su madre. Se la hizo madurar demasiado deprisa i no hubo compensación. La compensación llegaba cuando tenía una de sus crisis. La madre era una "gallinacea". "Gallinacea" es un término que indica gráficamente como son las madres o los padres de las personalidades inmaduras (del 4 al 7).

Para mí, los trastornos de la personalidad es el campo más apasionante del estudio de la conducta humana.

Bueo, volviendo a lo nuestro.

Adesla se desmontó, su contención emocional es muy baja y su impulsividad muy alta. Tiene una fantasía muy grande y un nivel de tolerancia a la frustración muy bajo. Tiene mal concepto de sí misma.

Me contó que lo que quería era que su madre estuviera por ella y castigar a sus hermanos porqué después de haberlos "casi criado" no le reconocieran nada.

En la pericial hice mucho incapié en su problema para atenuar el hehco de una injúria o falsa denuncia. Se habló con el resto de la familia y nadie quiso denunciar.

Adesla retiró la denuncia.

El juez habló con la fiscal y esta aceptó no proseguir con una demanda pública.

Aunque Adesla lo agradeció y se disculpó ante los inculpados, sigue funcionando igual. Pero, como dijo la madre "Ella es así".

jueves, 26 de mayo de 2011

LA ANSIEDAD-5. TRATAMIENTO-1, PSICOFÁRMACOS

TRATAMIENTO

Como en la mayoría de los trastornos psiquiátricos el tratamiento se fundamenta en los pilares de la farmacología y de la psicoterapia.

A nivel FARMACOLÓGICO hay dos tipos de fármacos que intervienen y que se han de usar en conjunción: los ansiolíticos y los antidepresivos

Muchos facultativos sin ser psiquiatras se encuentran capacitados para tratar el trastorno de angustia, entre ellos destacamos a los médicos de cabecera, los médicos de familia y los internistas. Han recibido formación. El manejo de estos fármacos no es difícil y los márgenes de seguridad son amplios.

Pero demasiado a menudo nos encontramos con pacientes en los que el protocolo farmacológico se ha usado mal. El algoritmo del trastorno de angustia sigue los siguientes pasos para el control del trastorno:
  1. Uso de dos tipos de ansiolíticos:

    1. a.- Uno de vida media corta y absorción sublingual
      b.- Uno de vida media larga y absorción digestiva

  2. Uso de antidepresivos

El protocolo indica que se han de pautar a la vez los tres tipos de fármacos teniendo en cuenta que los antidepresivos NUNCA se han de prescribir de entrada a dosis plenas por el riesgo de que produzcan ansiedad (paradójico, verdad?) y otros efectos indeseables.

1.- Usualmente se pauta de entrada un ansiolítico de vida media larga entre 1 y 3 veces al día.
2.- Se instala el antidepresivo a una dosis inicial correspondiente a ¼ o ½ de la mínima dosis terapéutica recomendada para abordar una depresión.
3.- A la vez se prescribe un ansiolítico de vida media corta y se instruye al paciente de que en caso de un inicio de una crisis de pánico deposite una pastilla debajo de la lengua, si a los 5-10 minutos no han cedido los síntomas que preceden a una crisis total y completa, se tome otra y si pasados otros 5-10 minutos los síntomas siguen presentes, hay que acudir a un centro de urgencias médicas porqué puede ser que no sea una crisis de ansiedad sino una patología orgánica.

El paciente ha de llevar siempre encima entre 4 y 8 ansiolíticos de vida media corta y los ha de considerar su ”seguro personal”.

El estudio de una evolución normal en el tratamiento del trastorno de angustia nos revela que las crisis dejan de presentarse, todo y que persisten los miedos y las conductas evitativas.

En el plazo de 1 o 2 semanas ha de desaparecer casi toda la sintomatología de ansiedad.

Las conductas evitativas pueden llegar a requerir psicoterápia pero suelen irse diluyendo con el paso del tiempo hasta su total extinción.

El antidepresivo se ha de ir aumentando cada 5 a 7 días hasta las dosis recomendadas que suelen ser iguales o del doble de las mínimas recomendadas para el tratamiento de un episodio depresivo.

Las dosis eficaces de antidepresivo suelen alcanzarse al cabo de 10 a 28 días del inicio del tratamiento.

Cuando haga un mínimo de 4 semanas que no se usa el ansiolítico de vida media corta (no ha habido crisis de angustia y el nivel de ansiedad flotante es bajo o inexistente), hay que considerar que el antidepresivo ha tomado el control del cuadro.

Nos encontramos entre la semana 5ª y 8ª del proceso. Es el momento de empezar a retirar el ansiolítico de vida media larga. Este proceso se ha de hacer despacio y caso de que se reinicien las crisis de ansiedad hay que retroceder al paso inmediatamente anterior. Generalmente se disminuye la dosis y se espacian las tomas de una manera progresiva. El proceso puede durar entre 2 y 6 semanas.

Cuando el paciente consigue mantenerse estable sin ansiolíticos se recomienda mantener el antidepresivo por un plazo de 6 meses si no había un diagnóstico previo de trastorno de angustia y, de 12 a 24 meses si es una recaída o recidiva.

En los casos en que la retirada del antidepresivo provoca una recidiva inmediata, se recomienda no plantearse una fecha de fin de tratamiento farmacológico.

Porqué no usamos los ansiolíticos durante todo el tratamiento? Esta técnica no es recomendable por que los ansiolíticos crean tolerancia. Tolerancia es la capacidad que tiene el organismo de aprender a volver ineficaz un fármaco cada vez más deprisa. Ello hace que se precisen progresivamente dosis mayores de un mismo tipo de fármaco para conseguir los mismos efectos. Los ansiolíticos tienen una gran capacidad de desarrollar tolerancia en cortos espacios de tiempo. Si actuáramos así, nos encontraríamos con una adicción y tendríamos el problema añadido de desintoxicar y deshabituar al paciente con el grave riesgo de reaparición de la ansiedad.

En relación al tipo de antidepresivos a usar, nosotros recomendamos los que han demostrado tener un efecto ansiolítico. De hecho los laboratorios han demostrado que prácticamente todos los antidepresivos tienen este efecto buscado. Luego, usaremos los criterios de prescripción generales: necesidad de activar o relajar al paciente, riesgo de obesidad o de pérdida de peso, presencia inhibición social, inquietud psicomotriz, alteración del sueño, etc.

Esta es la pauta que seguirán la mayoría de los pacientes. Otros precisarán de un protocolo más complejo. Serán los llamados casos resistentes. Por suerte el protocolo es extenso y ofrece varias vías alternativas antes de agotar los recursos disponibles. En general el cambio del perfil del antidepresivo usado, la adición de otro antidepresivo o el uso de potenciadores de los antidepresivos, será suficiente.

Caso parecido ocurre con los ansiolíticos. Disponemos de gran variedad de ellos con un margen de seguridad muy bueno. A la vez hay otro tipo de fármacos que pueden ayudar a controlar la ansiedad y sus manifestaciones. Fármacos como los sedantes, los antihistamínicos, los eutimizantes (antiepilépticos), etc.

Seguiremos con la psicoterápia.

lunes, 23 de mayo de 2011

LA ANSIEDAD-4. SÍNTOMAS y ESTADÍSTICAS


Hay muchos síntomas que pueden estar presentes en una crisis de angustia; para poder realizar el diagnóstico, los expertos se han puesto de acuerdo en que se han de presentar por lo menos 4 o más de los siguientes síntomas:

    •Palpitaciones, sacudidas del corazón o elevación de la frecuencia cardíaca
    •Sudoración
    •Temblores o sacudidas
    •Sensación de ahogo o falta de aliento
    •Sensación de atragantarse, boca seca
    •Opresión o malestar torácico
    •Náuseas o molestias abdominales
    •Inestabilidad, mareo o desmayo
    •Desrealización (sensación de irrealidad) o Despersonalización (estar separado de uno mismo)
    •Miedo a perder el control o volverse loco
    •Miedo a morir
    •Parestesias (sensación de entumecimiento u hormigueo)
    •Escalofríos o sofocaciones

DATOS ESTADÍSTICOS
La frecuencia que cabe esperar en la población mundial de este trastorno es de entre el 1 y el 2% en un año. Aproximadamente entre un 33% y un 50% de las personas con trastorno de angustia tendrán agorafobia.
En relación a la incidencia en función del sexo, se sabe que en las mujeres es más frecuente el trastorno de angustia sin agorafobia (2 a 1) y en el caso de la agorafobia con trastorno de angustia es 3 veces más frecuente en los hombres.

La edad de inicio puede ser cualquiera pero es raro que la primera crisis de angustia se manifieste antes de la adolescencia o después de los 45 años de edad. Hay dos subtipos poblacionales en relación a la edad que presentan un máximo de incidencia: al final de la adolescencia y hacia los 35 años.

En cuanto a la influencia de los genes, cabe decir que los estudios demuestran una incidencia genética o hereditaria. Los estudios refuerzan estas conclusiones pero también introducen el concepto de transmisión educacional entre familiares: se sabe que los pacientes con trastorno de angustia tienen entre 4 y 7 más probabilidades de que un familiar de primer grado (padres, hijos, hermanos) también haya desarrollado o desarrolle un trastorno de angustia.

jueves, 19 de mayo de 2011

LA ANSIEDAD-3. EL TRASTORNO DE ANGUSTIA o ATAQUE DE PÁNICO.


2.- CRISIS DE ANGUSTIA y TRASTORNO DE ANGUSTIA.

Cuando una persona sufre dos o más crisis de angustia sin causas objetivables estamos hablando de Trastorno de Angustia
Además, después de cada crisis de angustia la persona tiene:
* miedo de volver a padecer otra crisis,
* miedo a que le pueda pasar algo debido a las crisis (infarto, pérdida de conocimiento, etc)
* y su conducta se ve modificada en la mayor parte de sus ámbitos.

Fijémonos en que la característica más destacable es que no hay datos objetivables que justifiquen la crisis.

Un ejemplo: una persona va por la calle y de repente empieza a encontrarse mareada. Tiene una sensación rara en la cabeza, como si la notara o como si el cerebro le presionara el cráneo. Nota ciertas dificultades para respirar y se le acelera el corazón. Puede notar un nudo en la garganta, una opresión en el pecho o una bola en el estómago. Tiene sensaciones de debilidad, de desfallecimiento, de pérdida del equilibrio. Ha de buscar un lugar donde sujetarse o aguantarse ya que le flaquean las piernas. Puede sentir mareo, vértigo o nauseas. Puede llegar a vomitar o a perder el conocimiento.

Las crisis de pánico no suelen durar mucho tiempo (5-30 minutos), aunque las hay de mucho más largas o encadenadas. Provocan un estrés muy grande en quién las padece.

La sensación es de debilidad total y de estar expectante ante un desenlace fatal. La persona se siente insignificante, desprotegida y totalmente vulnerable.

Otro hecho que agrava el estado del paciente después de la crisis es, como ya mencionamos, el miedo a volver a padecer otra, a volverse loco o morirse. Dicha sensación viene explicada por la incertidumbre de lo que a la persona le ocurre. Incertidumbre que permanece aunque la persona sepa que tiene una crisis de angustia.

El paciente no sabe lo que le ocurre, simplemente tiene pánico. Se autoexplora con el miedo de encontrar anomalías respiratorias, cardíacas, digestivas, mentales.

Sufre por que no puede dar explicación a lo que le ocurre. En su registro mnésico (memoria) están las experiencias que le han producido miedo o pánico: el castigo, la agresión, la amenaza, los accidentes, las enfermedades. Lo que siente se parece a ello pero generalmente mucho más intenso y por lo tanto, se siente amenazado. Ello le lleva a modificar conductas: puede desarrollar conductas evitativas y ciertos rituales; puede acudir a médicos para que le descarten patologías físicas; puede volverse triste y apagado o irritable y huraño; puede volverse dependiente de los demás o puede aislarse en su casa perdiendo los contactos sociales, el trabajo y desatender sus obligaciones. Entre un 17-22% de las personas con crisis de angustia repetidas acabará desarrollando un trastorno depresivo mayor, y ambos trastornos los encontramos simultáneamente en un 50-65%. Otras patologías que se pueden asociar al trastorno de angustia es el abuso de drogas o fármacos en un vano intento de auto-medicación.

El trastorno de angustia se asocia o concurre con otras patologías de la esfera ansiosa (fobia específicas, fobia social, trastorno obsesivo-compulsivo, trastorno de ansiedad generalizada, etc).

Esta búsqueda de la causa y, por defecto, el intentar evitarla puede hacer que la persona empiece a sufrir crisis de angustia en situaciones determinadas aunque no de manera invariable. Esta subclase recibe el nombre de crisis de angustia situacionales. Son más frecuentes en las persona que padecen episodios largos de crisis de angustia. Diríamos que aparecen con la experiencia.

Cuando este estado ocurre, la persona empieza a desarrollar conductas evitativas y puede llegar a ser diagnosticado de fobia (ver tema: “fobias” del presente monográfico). Una de las conductas evitativas que han adquirido nombre propio es la “agorafobia” o miedo a encontrarse en lugares o situaciones donde escapar pueda ser difícil. La agorafobia la tratamos con más detalle en el siguiente otro capítulo.

Mañana seguimos...

miércoles, 18 de mayo de 2011

LA ANSIEDAD-2. LA ANSIEDAD FLOTANTE

LA ANSIEDAD-2. LA ANSIEDAD FLOTANTE

La ansiedad flotante es un estado de ansiedad (sic), generalmente ubicado en la boca del estómago o en la dificultad de respirar, que se puede acompañar de momentos de taquicardia (aumento de la frecuencia cardíaca), de sensación de mareo, de temblores finos en manos que no ceden. Provoca desasosiego e inquietud.

Las personas describen el síntoma principal como constante a lo largo de casi o todo el día y durante casi o todos los días.

Suele desencadenarse por un estresante externo o como concomitante a un episodio depresivo, aunque también puede iniciarse sin más.

Es común que la persona lo describa como una situación de miedo constante o de inseguridad.

Es una sensación muy desagradable ya que no deja a quien la sufre tranquilo.

Puede o no ir acompañada de agorafobia (inseguridad en los espacios abiertos, a ir solo por la calle, a los lugares cerrados o a las aglomeraciones. En otra entrada se analizará y se describirá con más detalle).

Hay personas que no logran superar ni con fármacos esta situación y les lleva a la gran invalidez.

Como la depresión mayor, mejora al caer la tarde (20h más o menos) y puede llegar a ceder por la noche. Ello hace que algunas de estas personas empiecen a vivir de noche. Ello provoca un inversión del ritmo del sueño (se acuestan muy tarde o de madrugada y se levantan por la tarde).

Pero en la mayoría de las personas que la sufren puede controlarse bien con el uso de ansiolíticos.

Es la única patología del terreno de los Trastornos por Ansiedad en que los antidepresivos pueden no resultar eficaces. Con todo hay que probarlo. La razón está en que los ansiolíticos pueden, con el tiempo resultar ineficaces y requerir aumento de dosis para conseguir los mismos efectos.

El Tratamiento correcto consiste en el uso de ansiolíticos durante todo el día y no cuando aparece la ansiedad. Es más difícil cortar el episodio ansioso una vez está instalado que evitar que aparezca. La mayoría de las personas suelen beneficiarse de un período largo de tratamiento con ansiolíticos (3-6 meses sin ansiedad) y el uso concomitante de antidepresivos también durante un período largo de tiempo (12 meses, mínimo).

Hay personas que tras un tratamiento largo con ansiolíticos pueden dejarlos y mantenerse estabilizados con antidepresivos.

Hay personas que pueden cumplimentar todo el tratamiento y no volver a tener ansiedad flotante. Pero ello no es lo usual. Generalmente rebrota al cabo de un período de tiempo que oscila entre días o varios meses (3-6) sin síntomas.

Va muy bien para este tipo de patología el ejercicio físico, las técnicas de auto-relajación y el tomarse la vida de una manera menos estresante.

Es una patología que suele conllevar bajas laborales de larga duración.

Muchos pacientes acaban renunciando a los fármacos y aceptan convivir con la ansiedad aunque el gasto orgánico es alto por el aumento del arousal (estado de activación o de alerta).

Cualquier pregunta sobre el tema, no dudéis en hacerla.

En la próxima entrada expondré el trastorno de Ansiedad más frecuente en la consulta psiquiátrica: las crisis de angustia o crisi de pánico

domingo, 15 de mayo de 2011

LA ANSIEDAD-1, QUÉ ES?


Abro aquí otro enfoque de la Urna de Cristal que espero os sea útil y de agrado.
Cómo siempre, aunque pocos lo hagan, podéis dejar vuestras opiniones, afirmaciones, experiencias, consultas y demás. ANIMOS!!

1.- DEFINICIÓN
Llegamos a casa del trabajo, pasamos por el buzón y recogemos la correspondencia. Subimos al ascensor mientras repasamos el montón de propaganda que nos ha llegado con la esperanza de encontrar alguna carta. Entre medio de sobres y papeles, encontramos un aviso de correos. Miramos el remitente y leemos: “hacienda”. Sabemos que en la última declaración no hemos sido del todo sinceros. La mayoría de las personas sentirán un leve escalofrío, se les acelerará el corazón, sentirán un nudo en la boca del estómago, se quedarán sin saliva; puede que se les nuble la vista o que tiemblen. Esto es ansiedad.
Ahora nos imaginamos que estamos en una habitación de unos 9 metros cuadrados, cerrada y sin objetos. Enfrente nuestro tenemos a un depredador carnívoro: un león. La sensación que sufriremos será la de muerte inminente. Tendremos los mismos síntomas que los descritos en la ansiedad pero además tendremos la sensación de estar a punto de morir, de volvernos locos o de sentirnos desamparados.
Las personas lo describen como una sensación de pérdida de control, de inutilidad, de ser un papel en el viento. Puede haber pérdida del conocimiento, convulsiones, vómitos, desfallecimiento. Esto es una “crisis de angustia”. A las crisis de angustia también se las llama “ataque de pánico”.

En resumen: la ansiedad es una sensación parecida a la que tenemos ante un peligro inminente; mientras que la crisis de angustia es una sensación parecida a la de muerte inminente.

La diferencia entre el miedo a un peligro real y la ansiedad, es que ante el miedo real todos reaccionamos igual pero, en la ansiedad la situación que la provoca (si la hay) no producirá en todos esta reacción.

En el fondo una crisis de angustia es un estado de alerta vital. El cuerpo se pone en alerta total y la mente agudiza la capacidad de percepción de estímulos externos e internos. Pero así como ante un peligro real el estímulo es objetivable para los demás; en el caso de la angustia el estímulo no existe fuera de la mente. Respondemos ante una sensación de peligro imaginario y desconocido.

Es como un circuito de retroalimentación positiva: en el miedo ante un peligro real (p.ej. un León), se produce una situación de pánico que se manifiesta con los mismos síntomas que en un ataque de angustia. Mientras el estímulo persista (león), la persona seguirá en peligro y todas las facultades de alerta y reacción estarán activadas por encima del nivel normal de atención. Evidentemente, de persistir el estímulo, el gasto de energía es considerable así como el grado de estimulación de los diferentes órganos que intervienen (corazón, pulmones, el propio cerebro) y puede producirse un colapso por hiperestimulación o por estrés (agotamiento). Si el estímulo desaparece o su intensidad disminuye (en el caso del león si este se alejara o se fuera), la persona regresa a un nivel de alerta normal (usual). La relajación producirá un estado de agotamiento que no se sentía en la situación de alerta debido a la hiperestimulación.

En el caso de un ataque de angustia el peligro no existe en el exterior, ni en el interior; es una sensación que la mente interpreta como correcta y responde de manera adecuada. Como que la reacción es intensa y rápida, la mente no evalúa si hay o no causas objetivables para tal reacción. Está demasiado concentrada en mantenerse alerta.

Lo curioso de la ansiedad es que es susceptible de ser tratada con antidepresivos. De hecho, son el tratamiento de elección. Si nos fijamos bién, la depresión es un estado en el que el pesimismo, la inseguridad, la sensación de inutilidad, la indecisión y el agotamiento, son críticos y relevantes. Esta falta global de asertividad también se produce en las crisis de angustia: inseguridad, miedo, terror, pánico, inmovilidad, debilidad, inferioridad. El responsable primario de todas estas sensaciones es un neurotransmisor llamado serotonina. También la dopamina en sus diversas manifestaciones (adrenalina, noradrenalina, dopamina) tienen un papel activo. Quizás algún día podamos describir de una manera más precisa cuales son las diferencias entre la ansiedad y la depresión, pero hoy en día solo disponemos de estas explicaciones y de estos tratamientos. Con ello quiero decir que en psiquiatría aún cazamos mosquitos con escopetas de cazar elefantes.

Es difícil encontrar una patología donde la ansiedad no se encuentre presente. Quizás penséis que los psicópatas, psico-killers o sádicos no deben de padecer ansiedad, pero no es así. Padecen ansiedad y a menudo ataques de angustia. Lo que ocurre es que algunas de las manifestaciones e interpretaciones de la ansiedad, el individuo las puede convertir en algo parecido al placer. Ahí intervienen las endorfinas y la dopamina. No creo que sea un exceso decir que la mayoría de las personas han sentido ansiedad placentera. Recordemos: siendo niños, hemos robado una goma de borrar de una papelería o una nuez en una tienda; quizás de más mayores no hemos podido evitar colarnos en un espectáculo o colar una mentira fenomenal a los mayores; ya de adultos nos hemos excusado en una enfermedad aguda para no acudir al trabajo o para librarnos de una cita. Alguna de estas situaciones nos ha producido una ansiedad placentera: los mismos síntomas pero con un sabor cosquilleante, agradable y estimulante. Un riesgo divertido porqué no hay conciencia de peligro vital o simplemente negamos su existencia (p.ej: puenting).

Por otra parte hay que atender a la razón de que la ansiedad también puede generarse sin causa interna, externa o imaginativa (mental) y ello se debe a que los neurotransmisores pueden estar alterados por ellos mismos: déficit o exceso. Hay patologías y situaciones que provocan alteración de los neurotransmisores: errores genéticos, una depresión, agotamiento físico importante, falta de sueño, etc. etc.

Ah! Entonces la ansiedad no tiene porque ser un miedo imaginario?

Pues claro que no. Una buena parte de los trastornos que cursan con ansiedad tiene que ver con la neurofisiología, es decir con los mecanismos neurológicos de la ansiedad.

Es fácil de entender: de la misma manera que ciertos experimentos y estudios han demostrado que introduciendo un finísimo electrodo en una determinada parte del cerebro, al estimularlo podemos sentir gustos o sabores, si estimulamos otras partes sentiremos ansiedad. La estimulación cerebral la produce en última instancia la liberación o no de unos u otros neurotransmisores. Por tanto si esta función se encuentra dañada (la neurotransmisión), el resultado será una pseudo-percepción y así la interpretaremos.

Próxima entrada: La ansiedad flotante, aquella que puede resistir a los antidepresivos.

Si te gusta el tema, difúndelo.
Gracias!

miércoles, 11 de mayo de 2011

VOY A CAMBIAR EL GUIÓN DE LAS ENTRADAS


He visto que si bien al princípio hubo interés, este fue decreciendo con las posteriores entradas.
Como que no tengo ímputs he pensado que quizás era más interesante hablar de temas que no realizar un manual del "buen criar".
Así que he decidido cambiar el formato del guión.

El nuevo guión intentará analizar problemas que se producen en toda la evolución de la persona:
1.- Partirá de un diagnóstico,
2.- Se expondrá su significado y sus características.
3.- Hablará de las posibles causas descritas.
4.- Se emitirá un pronóstico,
5.- Se hablará del tratamiento,
6.- Y de una prevención.

De hecho, cuando pensé en La Urna de Cristal pensé más en temas sueltos que nos puedan mostrar cómo somos que no en hacer un decálogo evolutivo. No sé porqué me desvié. Pensé que las personas querían quizás algo más práctico y diário pero, ahora estoy convencido de que no.

Ya os aviso cuando tenga la primera nueva entrada

Gracias!

Saludos cordiales
Jacint.

lunes, 9 de mayo de 2011

DE LOS 3 A LOS 12 MESES-4, ES HORA DE DORMIR


El comer y el dormir son dos temas donde los pequeños suelen mandar y cuesta mucho ponerlos en su sitio.
Lo primero que habríamos de hacer es o bien tenerlos de entrada en su habitación o no pasar de los 3 meses en cambiarlos.
Existen aparatitos accesibles a los bolsillos que no solo nos mantienen a la escucha sinó que podemos ver lo que ocurre en su cuarto. Luego, reconozcamos que si los tenemos en el nustro es más por comodidad que por otra cosa.
Cuanto más tiempo los tengamos en nuestra habitación, más complicado será que después se acostumbren fácilmente a la suya.

Supongamos que bien de entrada o al cabo de poco tiempo nuestro bebé o bien no quiere dormir o bien se despierta y arranca llora que te llora a grito tendido.
Ya comentamos que hemos de afinar nuestro oído y dejarnos llevar por nuestros recuerdos ancestrales. Sobretodo las madres ya que parece ser que tienen un factor genético en este sentido.

Ya comentamos que hay que aprender cuando el lloro es de dolor. Las primeras veces aplicaremos el protocolo indicado en la anterior entrada.
Bien, el bebé llora porqué no quiere estar solo (no tiene sueño) o se despierta y quiere compañía. Suele ser un lloro constante, berreo casi (o sín casi), fuerte y claro, suena como a grito, lágrimas a montones, mocos...

Acudimos a su habitación, le damos la pipa (si usa) o le calmamos un poco o le dormimos. Lo dejamos en la camita y al rato, vuelta a empezar. Aquí es donde cometeremos el primer error. Si no le pasa nada, no le pasa nada. El lloro que sientes en tu interior te pone las pilas a cien y deseas ir. Si acabas yendo, acabarás durmiendo con él o llevándotelo a tu cama. Piensa que esta respuesta se graba a fuego en su coelcción de conductas. Cada vez que cedas añades más complicación para destetarlo del dormir.

Hay que dejarlo llorar. Una vez sabemos que no hay causa física, hay que dejarlo llorar. Los que usan pipa, a veces cuando la pierden lloran pero el volvérsela a poner los duerme, no hay que hacer nada más. Hay que dejarlo llorar. Te atas a una silla, si cabe.

Otros métodos llevan al mismo final pero tienen más en cuenta el sufrimiento de los padres y se basan en la desensibilización sistemática. ELlo significa que lo hacen por etapas: aguantar cada vez 5 o 10 minutos más; o si son bebés que los hemos acostumbrado a dormir con la luz encendida pero siguen llorando, pues aconsejan apagar la luz central y que se vaya acostumbrando a una luz de mesilla, luego a una luz del pasillo, luego a una luz piloto. Yo soy partidario que si queremos dejarles una luz piloto lo hagamos de entrada y aguantemos el tirón. Hay que aprovechar ahora que aún no saben andar ya que luego será más difícil ya que bajará de la cama y vendrá abuscarnos.

La extinción de la conducta en estos casos, siempre da resultado.

La ecuación es simple: el niño se siente solo (ello es un estímulo negativo para él), emite una respuesta que es el llanto y recibe o no un refuerzo sobre la conducta. Ello hace que cada vez que se sienta solo emita la conducta de manera que al cabo de pocas repeticiones el niño siempre se siente solo y a la mínima ejecuta la conducta. Ello va mal para que el bebé pueda ir aprendiendo el concepto de tolerancia a la frustración y ello puede repercutir muy mucho su posterior madurez.
Para el adulto, el estímulo negativo es el lloro de su bebé, la respuesta errónea es el ir a consolarlo y el refuerzo lo constituye que el bebé se duerma (el cese del estímulo). Los estímulos negativos son muy potentes, más que los positivos y siempre la respuesta va orientada a un refuerzo positivo (placer o ausencia de displacer).

Pero hemos de pensar que la vida se basa en estímulos negativos y que la madurez se afronta con la capacidad de resistirlos o buscar alternativas por uno mismo que no pongan en riesgo nuestra vida, ni que esclavicen a los demás. Sin capacidad de soportar las frustraciones no existe la madurez, ni la autonomia. Recordádlo y ello se aplica en todos los campos del desarrollo humano hasta las puertas de la adolescencia.

viernes, 6 de mayo de 2011

DE LOS 3 A LOS 12 MESES-3 COMER, LLOROS, DORMIR


A que és guapa la foto?

COMER:
Este en uno de los temas que más me ha gustado explorar en mis hijos. Todos pasan por lo mismo, unos más exigentes, otros menos, unos mejor comedores, otros menos.
Lo primero que tengo que decir es que en un tema que se contagia entre hermanos. Basta para que el niño/a (genérico) se acerque al año para que si su hermano mayor le hace "ecs!" a algo, él haga lo mismo. Pero bueno, el tema de los gustos viene más adelante (en la época del "NO!" por sistema).
Aquí irá en mucho con el tipo de carácter genético del bebé. Hay bebés que aceptan el cambio o la incorporación de otra comida que no sea la leche y otros les cuesta Dios y ayuda (quiere decir mucho, para los agnósticos). Unos les va un tipo de papilla a otros otro. Unos son "tragoncetes" y otros te hacen hacer el pallaso.
Lo peor es perder los nervios. Bien sea por cuestión de horarios, bien porqué se la ha de comer, bien para que no se "desnutra". Hay que predisponerse a que ello segúramente pasará.
Para tomarlo con paciencia hante la negativa de bebé, respiraremos hondo, anularemos todas las citas y compromisos y nos repetiremos hasta la saciedad que nadie se muere por no comer un plato, ni los bebés.
Cuando ello lo tengamos escritos en post-it por toda la cocina, podemos seguir cualquier protocolo de los que hay por la red (que sean razonables, claro).
Hay niños que si les distraes, comen.
Hay niños que si les mezclas un poco de la leche que beben les entra mejor el sabor.
Pero:
No usar la pipa (chupete).
No gritar.
No pegar, ni sacudir, ni forzar la apertura de la boca.
Censurar con un "chist!" si lo regurgita o escupe. Si te hace gracia la primera vez que lo haga se le graba la conducta que no veas. Esta censura, la entienden.
Si le dás una cuchara puede que se deje alimentar pero tendrás que limpiar más a fondo. Para mí no me importaba. Pensaba que así hacía prácticas.
Usa un babero con bolsillo.
No le riñas si se mancha, no lo entendería.
Si con todo la cosa va mal, piensa en lo que estás haciendo mal. Y si la cosa sigue que sigue, acude al pediatra o a un psicólogo infantil para que te oriente.
Piensa que aunque no entiendan las palabras entienden muy bien el lenguaje musical de la voz y el lenguaje analógico de tu cuerpo. Pueden entenderlo como una agresión o como una manera de que les distráigas (aquí te condicionan ellos a tí para su propio placer y distracción: Ello no es malo, simplemente le malcrías en esto).
A esta edad, hacia los 5-6 meses les gusta casi todo lo que le damos. Luego ello cambiará.

LLORAR:
A esta edad los lloros que yo he identificado son:
1.- Lloro de hambre
2.- Lloro porqué he perdido algo (más cerca del año).
3.- Lloro porqué me aburro
4.- Lloro porqué el pañal me incomoda
5.- o lloro porqué me duele algo que no sé bien, bien donde está.
6.- Lloro porqué estoy enfadado.
7.- Lloro porqué tengo miedo
Con el tiempo se aprenden a diferenciar los tipos de lloros y a saber qué hacer con los que son iguales o parecidos.
Por lo tanto, lo primero es no ponerse nervioso. El bebé lo captará y puede darle miedo o nos puede pillar en una conducta de atención negativa.
Está claro que hemos de atender al bebé que llora pero NO EN TODOS LOS CASOS.
El lloro del bebé transmite una sensación que la identificamos de una manera (casi) genética. Si escuchamos nuestro interior cuando el bebé llora tendremos muchas posibilidades de acertar en qué le ocurre.
Evidentemente ante un grito y un lloro de dolor, pensaremos en un daño agudo externo o interno. También en un susto (pánico).
También pude significar un problema físico el lloro in crescendo: de somiquear o lloriquear al lloro tendido.
Un lloro que alterana el somiqueo con un crescendo a boca abierta o a grito pelado, que decrece y vuelve a empezar o que no para pero se hace rutinario, suena más a un lloro de "me aburro".
Qué haremos de entrada? Iremos a ver qué pasa. Si cuando nos ve se le pasa todo es que se aburre o puede que sienta: "ya viene la solucionadora". La primera vez le podemos cojer y mientras le hablamos sin chillar, llorar, engatusar. Le hablamos como si nos entendiera: "vamos a ver qué te ocurre" o "qué te pasa, a ver?". Miramos pañal, tocamos frente, revisamos el estado de la ropa, si ha perdido algún juguete. Todo bien? pues tenemos dos opciones o le decimos que ahora no podemos estar por él o nos lo llevamos un rato de brazos, pero solo un rato y lo devolvemos para seguir con lo nuestro. Si en los brazos vuelve a llorar, puede ser que tenga hambre, sueño o algún tipo de moléstia física. Aquí lo mejor es esperar si se le pasa (puede ser un gas) y si no (pongamos 1 hora si no hay fiebre) habremos de llevarlo de urgencias.
Si lo dejamos y vuelve a llorar pero no detectamos un lloro de dolor, lo mejor es dejarlo hasta que acabemos con nuestras faenas ya que sinó sólo podremos estar por él ya que nos condicionará.
Soy de la opinión que los lloros nocturnos se han de tratar igual. Puedes ir una vez para cerciorarte que no hay ningún percance. Yo soy partidario de la pipa (chupete) hasta el año de día y hasta los 3 años de noche (siempre que el bebé quiera,claro). Pero tiene que ser rápido. Si lo calmas en brazos, solo una vez. Has de aguantar si sientes que no le pasa nada excepto que quiere compañía porqué no tiene sueño o se encuentra solo. Si estableceis la conducta de la vigília noctura, ta-ra-rí!
Bueno, se me ha hecho largo y no he terminado, lo dejo para la próxima entrada que será sobre el tema del lloro nocturno y como cortarlo de raíz o con la conducta ya instalada.

Deja tu comentario,
Dá las solucioens que te han funcionado a tí,
Pregunta que si sé la respuesta te la digo y sinó te la busco en IE,

martes, 3 de mayo de 2011

¿CÓMO LLEGAMOS AL AÑO?-5 DE LOS 3 A LOS 12 MESES-2


Nos vamos a pasar entre 7 y 15 meses esperando que camine para que explore él mismo su entorno, se distraiga y nos dé un respiro.
Este período va a ser el del quiero y no puedo, Buaaaa!!
Nos va a poner a prueba en la comida, en el dsitráeme, puede que en el sueño. Todo ello se debe a que su cerebro va más deprisa que su físico.
Ha descubierto que el mundo exterior no forma parte de él sinó que funciona por su lado. Ello le crea curiosidad y deseo de tocar, llevarse a la boca...
Les fascina ver que si tiran algo al suelo y éste algo no vuelve a formar parte de su domínio enseguida, si lloran o gritan el vehículo se lo vuelve a poner delante para volver a tirarlo otra vez al suelo. Y así 100 veces por hora. Y aquí los pobres padres con el lumbago hecho trizas.
Porqué hace ésto? ya lo he comentado. En principio es porqué creen que lo que se va pero que se ve tendría que poderse tocar. Luego descubren que el acto de llorar, gritar o quejarse es la respuesta adecuada para recibir el refuerzo de que el objeto vuelva a poder ser tocado y poderlo tirar de nuevo (estímulo) para recreo de él. Quién condiciona a quién?
Con ello, a parte de aprender a saber hasta donde llega nuestra paciencia, el bebé ha comprendido que ver no és igual a tocar y tampoco a degustar. Está aprendiendo a entender sus sentidos.
En el cerebro, nuestros 5 sentidos más el habla y el concepto físico de uno mismo, están representados por áreas diferentes. Cada área se compone de 3 sub-áreas. La primera recibe el estímulo del órgano receptor (ojo, oído, etc), la segunda convierte en una imagen reconocible lo recibido y la tercera le dá un significado.
Claro, ello lleva su tiempo de desarrollo y de aprendizaje pero aúnque parezca que todo tarda mucho, en realidad la velocidad de desarrollo en los primeros meses de vida es vertiginosa. El cerebro sigue evolucionando después del nacer y se le reconocen varias etapas cualitativas de desarrollo. És lógico, el cerebro aprende y al aprender crea conexiones que lo hacen más complejo.
Hay varios campos en los que el bebé va a desarrollar su sentido de individualidad. Los campos que más sensibles son de crear problemas son aquellos que el bebé descubre con la práctica que es el dueño: comer, dormir, pipi-caca y lloros por derivados como el "chupete".
El bebé probará donde puede él sentirse dueño de sí mismo. Luego, por mucho que queramos "hacerlo bien", lo haremos mal, con lo cuál él podrá sentirse individuo. Con ello quiero decir que hay que tener muy claro aquello que no vamos a consertir que él domine porqué no está preparado y hacer ver que cedemos en otras cosas. Por ejemplo: hay que comer la papilla y él quiere manifestar ahí su poder de individuo. Puede cerrar la boca, escupir, regurgitar. Puede no querer dormir y montarse una juerga o un drama. Puede pedir chupete o brazos constantemente. Nos puede desesperar con cualquier "costumbre".

Hablamos luego de 3 conductas: comer, dormir, lloros.

Lo que no hemos de olvidar es que el bebé está creciendo y su personalidad se está fromándo. Hay que entender que los bebés no son malos, simplemente están desarrollándose y nuestra obligación es favorecer un desarrollo sano y ello significa que NO tengan problemas individuales, familiares, sociales o formativo-laborales a lo largo de su desarrollo.

sábado, 30 de abril de 2011

¿CÓMO LLEGAMOS AL AÑO?-4 DE LOS 3 A LOS 12 MESES-1


Hacia esa edad se produce un cambio muy importante en el bebé: puede aguantar por sí mismo la cabeza.

Aguantar la cabeza le va permitir permanecer sentado.
Poder girar la cabeza a voluntad estando sentado le permite una visibilidad mucho más ámplia que antes.

Pero también ha desarrollado más el conocimiento sobre sí mismo. Sabe o sabrá dentro de poco que las manos son suyas y que puede usarlas no solamente para coger objetos sinó también para señalar con el dedo hacia donde quiere que le lleven los adultos. Su 'Yo' ya no se funde con todo lo demás. Nos reconoce pero aún no somos más que objetos que se mueven delante de él y que le sirven a él.

Empezará a comer papillas y aprenderá como manejar al otro en el tema de la comida.
Babeará mucho (más o menos) y lo hará hasta que no tenga la hilera de dientes de delante y abajo que le hagan de contención.

Pero centrémonos en lo que significa el poder permanecer sentado o mantener la cabeza erguida estando en los brazos de alguien.

Algún día para consolarlo o para distraerlo lo pasearemos usando nuestro brazo de sillita. Un día de esos descubrirá que si lo desplazan así puede observar y tocar cosas que de otra manera no están a su alzance. Las cosas se van a convertir en un muy potente estímulo para el. La vista y el tacto se desarrollarán como lo hizo y lo sigue haciendo el gusto. Antes de los 6 meses aprenderá que si va a cuestas y señala con el dedo el adulto se desplaza en el sentido que él indica. Dirá "Aaa!", señalará con el dedo y el vehículo obedecerá.

El método ensayo-error y el azar contribuirán en mucho al desarrollo de conductas. La capacidad de aprendizaje se desarrollará vertiginósamente. Ya no es un ser pasivo que solo sabe comunicarse por el lloro (aunque lo usará y mucho), será capaz de provocar respuestas en los demás de una manera voluntaria.

En esta época se graban conductas muy básicas para el desarrollo de la personalidad.

Pero, con todo aún no es capaz de darse cuenta que existe como entidad única. Ello lo aprenderá hacia los 2 años, cuando entre en la "época del 'NO!' por sistema".

No sé si transmito claro el concepto abstracto de lo que pretendo explicar. El bebé es ya una esponja de saber, de experiencias nuevas. Si hasta ahora era relativamente duro el cambio producido en la vida de los papis (y abuelos), ahora la cosa empeora de manera exponencial. Si no duerme, si es un bebé normal (ni demasiado activo, ni demasiado pasivo) vamos a sudar como nunca ya que seremos la extensión de su mente: seremos las manos que llegan alto, los brazos que sujetan, las piernas que andan y el criado, sirviente, bufón del bebé. Es tambièn esta, una época muy difícil para la pareja. Siempre digo y no me equivoco que el primer año de vida de un nuevo miembro de la família acaba con una crisis de pareja. Ello es fácil de entender y difícil de vivir. Un hijo siempre es un nuevo elemento en el sistema familiar y obliga a una remodelación de las pautas del mismo y ello siempre conlleva resistencias que acaban en problemas. No se puede evitar pero el saberlo lo hace más llevadero.

Luego seguimos con esta interesante etapa.

viernes, 29 de abril de 2011

¿COMO LLEGAMOS AL AÑO?-3. LOS LLOROS



No quedan muchos lloros pero hablaré de los que nos explican disconfort físico u orgánico:
Enfermedad
Hambre,
Sueño,
Pañal,
Dolor.

Si hacemos caso a la psiquiatría, ella nos indica que nunca podemos calificar de mental algo que no haya sido descartado como orgánico.

Bien, pues apliquemos la máquina de la verdad al bebé!

Pregunta: está Vd llorando porqué se encuentra mal o porqué quiere atención afectiva?
Respuesta: somiqueo (lloro a cámara lenta y sin demasiados decibélios) indica malos sueños, inquietud, incomodidad incipiente (hambre, pañales, aburrimiento, etc.). Puede ceder o puede incrementarse.
Acción: Escucha activa = "a ver qué pasa"

Pregunta: Llora Vd. desconsoladamente, durante rato e in-creecendo?
Respuesta: pues sí, es que tengo mucha hambre, tengo un cólico, me duele el oído o la barriga o la garganta... No lo sé, pero me duele algo.
Acción: Papi o mami se acercan y le dicen "Qué te pasa, cariño?". Lo miran, lo cojen...
Pregunta: Se calma Vd?
Respuesta-1: Pues sí, ya estoy calmado ==> papis han de afinar el oído.
Respuesta-2: Pues sí, pero arranco de nuevo ==> algo no va bien y tiene que ver con necesidades que pueden cubrir los papis: pañales, hambre, dolor postural, alguna prenda mal apretada, etc.
Acción: lo solucionamos y el bebé se calla.
Respuesta-3: Ni por esas, oiga. Aún peor. Cólico, oído, barriga, culito, cistitis, etc.
Acción: Termómetro, tipo de deposiciones. Para el oído: tirar suavemente de los lóbulos (donde se cuelgan los pendientes clásicos); si el bebé grita: otitis externa. Presionar el trago (ver la foto); si chilla: otitis media. Revisar como hemos puesto la ropa y el pañal: demasiado apretados?. Si hay fiebre dar apiretal según el pediatra. Hay mocos? Los mocos vuelven a los bebés irritables porqué no pueden dormir, ni comer (pecho o biberón). No sabemos lo qué pasa o no lo entendemos o la cosa no amaina ==> urgencias de pediatría.
MÁS VALE PREVENIR QUE CURAR. Ante la duda al médico. Vale? Que nadie nace enseñado, ni todos los bebés son iguales.

Y acabando y cambiando de tema. NO TODOS LOS BEBÉS SON IGUALES. Recordemos lo de la Plastilina Genética. Hay bebés que necesitan más acción, otros parece que no existan, otros reclaman más atención, otros se calman con la teta, el bibe o la pipa. No hay un solo tipo de bebé. Luego habremos de comportarnos como UN CONTRAPESO. A un bebé marchoso le enseñaremos a calmarse y la primera lección será no contagiarnos de su marcha. A un bebé "perfecto" (no llora, duerme, se distrae solo con 2 meses) habremos de estimularlo. Los hijos no son para lucirlos como una flor. Los hijos dan trabajo y pesares. Sobretodo en estos primeros 3 meses. Recordad que formais parte de su abstracto concepto de identidad. Por lo tanto, no solo habréis de calmar, colmar, saciar, etc. sinó que también habréis de estimular.

Bueno, con ello doy por terminado el tema de los primeros 3 meses.

En el siguiente tema, hablaré del momento en que aguantan la cabeza hasta cuando empiezan a desplazarse (3 a 12 mese, de promedio -sinó recuerdo mal-).

NO DUDEIS EN COMENTAR, COLABORAR, PREGUNTAR O DECIR.

¿ QUÉ ES LA PERSONALIDAD ?-7 CÓMO LLEGAMOS AL AÑO?-2


Unos pocos problemas:

1.- Los "cólicos". Así se denomina un trastorno diario o casi diario que se produce casi siempre a la misma hora, que dura unas 3 horas o más en la que el bebé llora de dolor (hay que saber diferenciar el significado de cada tipo de lloro). No encuentra calma de ninguna manera, hagamos lo que hagamos. Qué yo sepa aún no hay una teoría cierta pero parece que tiene que ver con espasmos digestivos por el desarrollo del sistema digestivo (sic).
Hay técnicas (masage abdominal, baño de agua tebia, brazos y más brazos), hay "medicinas" (infusiones) y hay que tener mucha, pero que mucha paciencia. No desbordarse, no desesperarse, aguantar hasta que pasen. No discutirse ni con la pareja, ni con la suegra (si está presente, claro). No gritar al bebé ya que él no sabe lo que le pasa. Matemáticamente pasan a los 3 meses. Curioso, no?

2.- El lloro por la noche. Muchos bebés lloran por la noche. Hay que saber diferenciar el tipo de lloro. Ello se aprende con la experiencia y por tanto, como en la mayoría de los problemas, con el segundo sale mejor que con el primero. Si escuchamos más que oímos el lloro de nuestro hijo/a, aprenderemos a diferenciar la calidad del lloro. Los niños lloran por la noche pq tienen hambre, tienen un cólico, se aburren o se sienten solos. Los dos últimos vienen a ser lo mismo y significa que al bebé le va la marcha. También lloran porqué se encuentran mal (dolor, fiebre). La mayoría de los episodios de lloros nocturnos se producen por el aburrimiento. Aquí dependerá de la tolerancia de los padres la solución y el patrón de conducta que se transmita.
Hay que aprender a distinguir entre los diferentes lloros. Hay que pensar que aquellos refuerzos que le demos al bebé (o respuestas nuestras hacia él) marcarán mucho pero que mucho, los patrones de conducta posteriores.
En el presente caso, cuando un bebé quiere distracción suele lloran de manera "in-crescendo". Para él el estímulo es "me aburro", su respuesta "lloro" y el refuerzo es "aquí vienen los papis a distraerme". Para los papis el estímulo es "el niño llora", la respuesta es "me levanto y voy a ver qué ocurre" y el refuerzo puede ser "se ha calmado".
Duele dejar que un bebé llore, duele pensar que a lo mejor le ocurre algo. Duele quedarse en la cama esperando a que cese el lloro. Pero es ló más indicado en este tipo de lloros.
Si no hemos caído demasiadas veces en la trampa, al cabo de un rato se dormirá. Ahora, si hemos caído muchas veces en la trampa, seguiremos cayendo en ella a no ser que nos atemos a la cama. Pero, recordad, tarde o temprano habremos de decir "basta!". Cuanto más tarde lo digamos más difícil será extinguir la conducta.

Bueno, luego os cuento otros problemitas de esta edad relacionadas con el lloro.
El lloro es la única manera de comunicarse que tienen los bebés cuando necesitan a sus cuidadores. No lo olvideis: es lo único que pueden hacer. No pueden decir: mamá quiero que hablemos o juguemos. No pueden decir: papá quiero aquello o papá me duele la barriga. No pueden decir: tengo la ropa mal puesta y me aprieta el brazo (de hecho no saben ni que tienen brazo). Para ellos el mundo se vive así: YO SOY EL MUNDO (bueno, de hecho ni se lo dicen, lo viven.); luego las cosas entran y salen (existen, no existen). Y si lloro por hambre y me dan de comer, qué bien!. Para entenderlo de una vez: son como árboles que saben llorar.

No dejes de opinar que sinó me quedo sin FeedBack y tengo la sensación que hablo ante 100 personas (visitas) y nadie dice nada. Si no recibo retroalimentación, no puedo mejorar. Opinar es gratis y a ayuda a los demás.

jueves, 28 de abril de 2011

¿ QUÉ ES LA PERSONALIDAD ?-6 CÓMO LLEGAMOS AL AÑO ?-1


Hubiera querido pasar ya a la etapa de los 1 a 3 años (parvulario) pero uno de los lectores me ha hecho ver que quizás sea bueno comentar problemas o conflictos que surgen desde el nacimiento hasta los 12 meses.

Yo he tenido 5 hijos y, entre ello y lo que me enseñaron puedo decir algunas cosas.

Los primeros 3 meses (más o menos) se centran en una dependencia total. Solo existe lo que ven, tocan, huelen, saborean u oyen. Si una cosa queda fuera del alcance de los sentidos, simplemente no existe.

El bebé no entiende el significado de "el otro". Y físicamente no sabe reconocer que aquellos pies o manos que se mueven delante de sus narices son suyos. Por tanto, no sabe diferenciar donde empieza, ni donde termina él (o ella. Hablamos en genérico). La primera vez que se dá cuenta de que tiene una mano es realmente fantástico ya que se la miran y remiran. Es el momento de ligar la vista con el tacto y entender, de alguna manera, que aquello és él. Lo mismo pasa con los pies, etc. etc.

Qué cómo puedo afirmar eso? pues porqué siendo más mayores ya cuando te tocas la nariz él se busca la suya (que a veces es la mejilla). Y eso de más mayores. Ahora imaginad de más pequeños.

El cerebro aún no ha conformado el Homúnculo de Penfield (lo podéis preguntar al Oráculo de Google). En resúmen es el diseño gráfico de las áreas del cerebro que representan tridimensionalmente al individuo. Cómo que no hay una ideación gráfica, no existe un límite al concepto del propio yo. Es decir, la mamá forma parte del 'Yo' pero cuando no está, ya no existe.

El bebé se rie al vernos porqué le causamos distracción y porqué de manera temprana crea nuestro rostro en su memoria pero aún no sabe que aquello no forma parte de él.

Se mueve por los estímulos primarios que son: hambre, sueño, bienestar y yo añadiría: aburrimiento y disconfort. Falta de estímulos que le han propiciado bienestar en otros momentos. No sabe cuáles son pero mamá, papá y los demás adultos estan condicionados a que si el bebé llora, acuden. Ello distrae y provoca placer.

Pero llega un momento en que los bebés aguantan la cabeza y ahí empieza otro capítulo del crecimiento.

Retrocedamos. Qué problemas nos podemos encontrar en esta primera etapa que le afecten o afecten a los padres?. Lloros incontrolables (cólicos), lloros nocturnos, insatisfacción llorona.

Seguimos...

Si quieres comentar o aportar algo, no lo dudes, no te cortes.

martes, 26 de abril de 2011

¿ QUÉ ES LA PERSONALIDAD ?-5 LOS PATRONES DE CONDUCTA-2


Resulta obvio que el aprendizaje se realiza a base del refuerzo (positivo o negativo) a la respuesta que dá el niño a un estímulo que se le plantea.

Luego, la primera conclusión que hemos de sacar es que HAY QUE SER CONSTANTES en el refuerzo conductual. No vale "hoy sí, hoy paso".
Pero no siempre será eso posible ya que depende del estado del educador la constancia y homogeneidad de los refuerzos. Es decir, un día el educador puede hallarse cansado, bajo de moral, con estrés y otro día puede estar satisfecho, sereno y relajado.

Ello no es en sí un problema. Ya comentamos que la mayoría de los aprendizajes se realizan por sobredosis y no de un día para otro.
Puede convertirse en problema cuando los mensajes que se lanzan al niño son constantemente contradictorios o arbitrarios.

La segunda conclusión que sacamos es que LOS REFUERZOS HAN DE SER MODERADOS. No podemos administrar refuerzos positivos o negativos exagerados ya que graban en mucho las conductas y al ser exagerados segúramente forzaremos conductas exageradas.

Me explico: imaginemos un niño de 15 meses. En su afán de autonomía recién descubierta abre el armario de los platos, los quiere sacar y se le caen. Adiós Vajilla!. El cuidador se pone nervioso por el estruendo, el niño llora de susto, acude a la cocina, ve lo que el niño ha hecho y le grita tanto por lo que ha hecho como por el daño que se podría haber hecho. Al niño le quedará claro que ha hecho mal pero no entenderá que además del susto que se ha llevado aún le asusten más. Y más si el cuidador no comprende su error y no hace nada para calmar al niño. Ello es un buen ejemplo de como se puede crear un trauma. Aquí dependerá de lo que los genes hayan diseñado en relación a las emociones y del inalineable vínculo parental.

El mismo ejemplo pero con refuerzo opuesto: el cuidador al oir el estruendo seguido de los lloros de miedo del niño, acude prontamente angustiado por lo que le haya podido suceder al niño. Ve los platos rotos, el niño sentado en el suelo llorando asustado. Coge al niño en brazos y lo consuela hasta que rie. No le dice nada de los platos ni cuando se ha calmado y ha recuperado su confianza. El niño puede pensar: "la armo, lloro y viene mamá a darme cariño. Vaya chollo! y encima me divierto viendo como se rompen las cosas porqué ya sé que no les tengo que temer" (he tenido que adultomorfizar el pensamiento del menor para hacerlo inteligible a los adultos, claro). Si el niño obtiene la misma respuesta, trastada tras trastada le queda un paso para trasladar la conducta a otras situaciones, como ponerse a llorar como un desalmado para conseguir atención inmediata o para conseguir que no se le censure ante sus trastadas incocentes (este ejemplo es válido para explicar en parte el aprendizaje del conocido Trastorno negativista y desafiante que tantos problemas genera en el seno de la familia.

Luego la conducta correcta sería, calmar al niño y una vez recuperada su seguridad (no miedo) explicarle que si hace esto, se rompen los platos y que ello significa que no podremos comer y a la vez indicarle que se puede hacer daño. Aunque no lo creáis los niños entienden bien el sentido de lo que se les dice si la modulación de voz es correcta. No se trata de reñir (de momento), se trata de educar.

Tercera conclusión: NO PODEMOS ESPERAR DE ENTRADA QUE UN NIÑO DE 12-36 MESES SEPA DE ANTEMANO CUÁL ES LA RESPUESTA CORRECTA. Muchos adultos piensan que el niño ya sabe de antemano lo que está bien y lo que está mal y se espera que actuen de acuerdo con esta premisa. Y ello no es correcto, por lo menos a los 12 meses. Otros son tan indulgentes que piensan que los niños siempre serán niños y que hay que entenderlos y disculparlos aunque tengan 18 años o más. Ambos extremos son contraproducentes para la educación.

La cuarta conclusión ligada a la tercera es que CUANDO UNA CONDUCTA HABITUAL, DE LA VIDA DIARIA, SE HA APRENDIDO NO HAY QUE SEGUIR REFORZÁNDOLA POSITIVAMENTE. Cuando un niño de 12-15 meses aprende que al decir "Ah!" señalando con el dedo un juguete y lo hace por primera vez, le haremos caso y le diremos a la vez que "Muy bien!!", ya que así reforzamos el acto de comunicarse de manera más concreta i dirigida que el simple lloro. Segúramente añadiremos "qué quieres, el juguete?, JU-GUE-TE". Si el niño se acostumbra que al decir "Ah!" y señalar, nosotros actuamos siempre, el niño no aprenderá a decir "juguete" ya que le es más fácil decir "Ah!" y señalar. Luego. habremos de ponérselo mas difícil conforme se aprenda la conducta de 'pedir'. Ello lo conseguiremos si a la cuarta o quinta vez le decimos. "Qué quieres el caballo?. CA-BA-LLO". Luego en lugar de dárselo esperaremos que él intente formular la palabra "CA-BA-LLO" que segúramente será "CA-ALLO". Aquí reforzamos positivamente y con el tiempo pasamos a exigir más. Es decir, cada vez subimos el listón más alto. En ello hay que ser constante y ponderado. Sinó actuamos así, se corre el riesgo de provocar retrasos muy importantes en la evolución del niño de 12 a 15 meses.

Nos queda aún algunas cosas más para comentar en estos primeros años.

Todos cometemos errores en la educación de nuestros hijos. Algunos son de muy difícil solución porqué se anclan facilmente en el algoritmo del menor y cuestan mucho de desmontar. Alias, chupete, alias comer mal, alias dormir con mamá, papá o no dormir, alias crear atención negativa. Entramos ahora en la edad de 1 a 3 años (antes de la etapa de la sociabilización).

La siguiente entrada tratará de ello.

No dudes en opinar y aportar tu sentir, tu pensar y tus experiencias para que los demás se aprovechen de ellas.

lunes, 25 de abril de 2011

¿ QUÉ ES LA PERSONALIDAD ?-4 LOS PATRONES DE CONDUCTA-1


Bién, a mi entender para comprender como se graban las conductas hay que repasar un poco lo de Skinner y lo de Pavlov.

Pavlov descubrió de pasada y describió con acierto el condicionamiento clásico.

Luego Skinner descubrió y describió el condicionamiento instrumental.

Ejemplos de cada uno:
1.- Pavlov viene a decir que un bebé ante el hecho de que la madre se desabroche el sostén para darle el pecho, empezará a salivar y se pondrá contento ya que asocia el "desabrocharse el sostén" con la saciedad del hambre.

2.- Skinner viene a decir que si un bebé de 5 meses, cuando le damos una cucharada de papilla, la escupe y nos ponemos a reir, seguramente a la próxima haga lo mismo.

Luego hemos de pasar describir los diferentes niveles de aprendizaje:
1.- Primario: el fuego quema (experiencia directa).
2.- Secundario: lo caliente quema (anticipación).
3.- Terciario: aquello que puede parecer estar caliente, quema (deducción).
4.- Cuaternario: aquello que puede parecer estar frío, enfría (extrapolación).

Aquí se mezcla la capacidad de aprender a base de los resultados y la capacidad de poder usar als experiencias para resolver problemas que nunca se nos han planteado.
Ejemplo: un infante de 12 meses puede aprender que el fuego quema por experiencia directa. A la sensación de dolor por calor se acompañará posiblemente la advertencia del cuidador que transmitirá alarma. Cuando el niño se acerque a un objeto punzante o cortante, si el cuidador le estimula con una advertencia de alarma igual que la anterior, el bebé deducirá que aquel objeto, sin ser fuego, ni estar caliente, produce daño.

Hay otro tema a tener en cuenta a la hora de hablar de creación de patrones de conducta y es la instensidad del estímulo y/o del refuerzo positivo o negativo a la respuesta. A todos nos parece evidente que si un niño atraído por una llama le acerca el dedo (respuesta), el resultado será quemarse (refuerzo negativo) y difícilmente lo volverá a repetir. Es decir nos encontramos ante un aprendizaje muy rápido por lo doloroso del refuerzo.

Otros tipos de aprendizaje llevarán muchos años de repetirlo una y otra vez y de que el niño lo acabe asimilando (si es que lo consigue), nos referimos a hechos como el de lavarse los dientes, recojer la ropa, etc. Son conductas que implican un esfuerzo (respuesta) que no tiene como resultado un refuerzo positivo (asociado al placer), sinó que si se realiza la conducta pretendida, simplemente no hay refuerzo negativo. Y en este caso el refuerzo negativo no suele ser ni constante, ni traumático o el niño valora que bien merece la pena el no hacerlo, o hasta el refuerzo negativo (riña) se convierte en un refuerzo positivo para una necesidad mayor (que le hagan caso. A ello le llamo buscar la atención negativa).

Bien, más o menos y de manera sucinta hemos descrito como se graban las conductas.

En la próxima entrada intentaré relacionar el arte de aprender con el objeto del aprendizaje (niño) y con los mediadores de dicho aprendizaje (padres, tutotes, compañeros, etc.).

Cualquier comentario será bien recibido y agradecido.

domingo, 24 de abril de 2011

¿ QUÉ ES LA PERSONALIDAD ?-3 A MISMOS ESTÍMULOS, DIFERENTES RESPUESTAS

Para entender cómo es posible que unos mismos estímulos provoquen diferentes respuestas según en quien incidan, basta con saltar de sistema e ir a parar, por ejemplo, al meta-sistema del mundo animal.

Imaginemos que tenemos 3 especies diferentes como pueden ser un león, un cordero y un pulpo. Imaginemos que aplicamos el mismo estímulo a cada uno de ellos (por separado, claro, sinó el león seguro se come al cordero). Imaginemos que dicho estímulo es levantar los brazos súbitamente. Si cada animal que hemos escogido es un representante medio de su especie, las reacciones que obtendremos serán las siguientes:

1.- El León o nos amenaza o nos ataca directamente.
2.- El cordero buscaría una salida de huída
3.- El pulpo buscaría un lugar donde mimetizarse y pasar desapercibido.

Pues con los seres humanos en desarrollo ocurre lo mismo. Sin cargas, ya de entrada los bebés reaccionan de manera diferente a un mismo estímulo. Ello se hace más evidente cuando el bebé alcanza el andar y el manipular el entorno.

Así un infante de 12 meses que genéticamente sea poco impulsivo, ante el simple hecho de que otro niño de su edad le coja el juguete que tiene en las manos, su reacción tenderá más a la sorpresa expectante que a otra cosa; uno que sea más sensible pero poco impulsivo, se pondrá a llorar de pena; uno que sea impulsivo es posible que se lance sobre el otro; o uno que sea impulsivo pero sensible, es posible que monte una rabieta de lloros.

Un hecho como el relatado, a la vez se transforma en un estímulo para los adultos de referencia y dependerá también, de como sean las características básicas de su personalidad, la reaccón que tengan. Y así se crea de un hecho tan frecuente un patrón de conducta estímulo-respuesta entre hijos y padres, e hijos y entorno que se retroalimenta así mismo creando el mencionado patrón (Este patrón se basa en el aprendizaje secundario y se exportará a otros modelos de conducta similares pero este será el siguiente tema).

Volviendo al tema: si el niño ha reaccionado con violencia obtendrá diferentes respuestas de sus padres o cuidadores en función de las características de personalidad del adulto. Así, un cuidador impulsivo puede que colabore con la impulsividad del infante si encima riñe al que le ha cogido el juguete; de otra manera, un cuidador poco impulsivo le quitará importancia al hecho y reconducirá la impulsividad del niño. Y, a lo mejor, puede que sea tan poco impulsivo y poco sensible que pase de la historia, con lo que el niño se las habrá de apañar solo. Luego un niño poco impulsivo y poco sensible no se sentirá abandonado porqué el padre o cuidador "pasen", pero uno muy sensible sí que se sentirá abandonado y tendrá sensación de miedo e indefensión.

Así se deduce que ante un hecho tan trivial como que un niño de 12 meses coja el juguete de otro, las posibilidades de respuesta son múltiples, que no infinitas. Pero si le añadimos un adulto que interacciona con el hecho, las posibilidades de impacto educativo (cadena conductual) serán iguales al número de individuos que intervienen elevado al número de posibles respuestas individuales. Este ya es un número mayor.

Pero y ahí viene lo bueno, dicho evento no es nada más que uno entre todos los que ocurren en un solo día. No es lo mismo que esta situación ocurra a las 10 que a las 11, ya que lo que ha ocurrido a las 10 influirá en cómo se desenvuelva lo que ocurra a las 11.

Ahí sí que las posibilidades empiezan a ser de muchas cifras.

Pero bueno, no hay porqué calentarse la cabeza ya que las conductas pocas veces se gravan a la primera y ello lo expondré en la siguiente entrada.

No sé si me explico suficiente y sinó, agradecería comentarios.

En el siguiente tema intentaré exponer más explícitamente el concepto de los patrones de conducta.

No os olvideis de opinar, que es gratis y libre.

¿ QUÉ ES LA PERSONALIDAD ?-2 LA PLASTILINA GENÉTICA

PLASTILINA
Para mí la plastilina es como el barro, es una masa que se puede deformar y crear de ella cualquier objeto.
Hay diferentes tipos de plastilina:
  1. De diferentes colores

  2. De diferente textura

  3. De diferente maleabilidad

  4. De diferente elasticidad

Lo mismo ocurre con el ser humano (y demás seres vivos, claro).

Desde el momento de la concepción y durante todo el embarazo, se va formando el tipo de plastilina que saldrá a la vida. Aquí las incidencias son fundamentalmente genéticas pero ya explicamos que factores externos pueden también modificar ya de entrada la expresión de los genes (leanse las enfermedades congénitas que son las que se adquieren durante la gestación).


Imaginemos que el recién nacido es una masa de plastilina moldeable por los dedos del tiempo y los sucesos que en él se inscriben.


Hay diversos sistemas que inciden en el objeto (sujeto) que se va modelando:


  1. La familia: cómo es? Cuáles son sus sistemas de relación? Sus normas? Sus perfiles de personalidad? Su micro-cultura? Su nivel social? Su nivel económico? Sus relaciones? El momento histórico en el que se encuentran? y demás factores.

  2. El entorno social inmediato: barrio, amigos, relaciones, cultura, nivel socio-económico.

  3. El sistema educativo: cuál es? Inmersión (guardería, parvulario)? Cuál es el entorno social, cultural, económico en el qué se ubica? Cómo es el programa educativo del centro? Cuál es la motivación de los docentes? Cómo es el grupo de clase en el que el sujeto se integra? Se integra en él nuestro sujeto y cómo?

  4. El Azar: el Azar definido como todo aquello que sin buscarlo ni saberlo incide en la modelación de la persona. Enfermedades, accidentes, traumas, buena suerte, etc.

Estos eventos inciden con una determinada intensidad y ocurren en un momento dado de la biografia de la persona. Ello también determina el impacto que producen en el bloque de plastilina.


En la siguiente entrada os comento como cada tipo de plastilina reacciona de una manera u otra a los mismos estímjulos dando como resultado prototipos diferentes de personalidad.

Aporta tu pensar.
Gracias.

sábado, 23 de abril de 2011

¿ Qué es la PERSONALIDAD ?-1

El material genético con el que nos formamos es la primera variable a tener en cuenta.
Pero en el mismo momento de la concepción ya hay factores que intervienen:

  1. En la producción de los espermatozoides y los óvulos, el material genético puede haber sufrido alteraciones. De hecho, la evolución se basa en ello como en todo lo demás que iremos viendo.

  2. La "fabricación" del individuo en el seno del útero (que no es otra cosa que un receptáculo para desarrollarse) se ve influída ya desde la concepción por múltiples variables que harán que hasta los siameses sean diferentes.

Se produce el nacimiento y el individuo desde el mismo momento del inicio del parto se encuentra sometido a variables externas: sufrimiento fetal, cesárea, forceps, prematuriedad, etc.

Aquí entran en juego factores como el azar (constitución de la madre, problemas asociados, etc.) y el entorno inmediato (habilidad del médico o partera, condiciones del paridero, etc.). También la clase social a la que uno pertenece y hasta el momento histórico (antes se morían más que ahora).

El recién nacido puede presentar problemas físicos, orgánicos, etc. Ello influirá en su devenir. Un individuo que nace con malformaciones no tendrá nunca el mismo concepto de sí mismo que si no las tuviera, tampoco tendrá la misma reacción social. Un individuo que nazca con un CI bajo le ocurrirá parecido. Y así.

También puede ser que el entorno familiar directo sea pobre, medio o rico. Ello también intervendrá de entrada y para siempre en el desarrollo del individuo a todos los niveles.

Y más cosas que segúramente se os ocurrirán. Que ya de entrada, en el momento de la concepción, la gestación y el nacimiento, dos seres idénticos genéticamente hablando, ya no lo serían. Y solo han nacido.

Curioso, verdad?
A este hecho le llamo yo la "plastilina". Luego os lo explico.

Aporta tu pensar.

Gracias